【南方日報】一次性移植4個器官！中山一院完成上腹多器官聯(lián)合腎移植手術

2020-12-08
??? “感謝醫(yī)生和供者，給了我第二次生命！”再次見到醫(yī)生，患者丁叔不住地感謝。手術后，他不再受乙肝困擾，不再依賴胰島素注射和血液透析治療，終于可以回歸正常生活。
????12月7日，記者從中山大學附屬第一醫(yī)院獲悉，該院近期完成了一例上腹部多器官聯(lián)合腎移植手術，為患者進行了肝臟、胰腺、十二指腸、腎臟4個器官的移植手術。
??? 醫(yī)生介紹，多器官聯(lián)合移植技術不斷發(fā)展，屢次突破“手術禁區(qū)”。此次多器官聯(lián)合腎移植手術的嘗試，為肝硬化合并糖尿病的患者提供了新的治療手段。

??? 受疾病困擾十余年，終于找到“最佳方案”

??? 今年40多歲的丁叔長期居住深圳。十余年前，他就處于乙肝肝硬化失代償期，還有2型糖尿病合并視網(wǎng)膜病變、腎功能衰竭尿毒癥，疾病的折磨使他苦不堪言。
??? 丁叔輾轉(zhuǎn)深圳、廣州多家醫(yī)院求醫(yī)，嘗試了藥物、血液透析、胰島素治療等各種治療方法，但他的病情沒有緩解，反而肝、腎功能進一步惡化，還出現(xiàn)過消化道出血、視網(wǎng)膜病變等嚴重的并發(fā)癥。很多醫(yī)院都建議他進行肝移植和腎移植治療，但由于涉及器官較多，移植難度較大，丁叔遲遲不敢下定決心。


何曉順帶領團隊為丁叔查房

??? 能不能一次手術解決多個器官的問題？丁叔找到了中山大學附屬第一醫(yī)院副院長何曉順團隊。
??? 入院后，何曉順組織進行了多學科會診，邀請了包括本科室腎移植團隊、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科、麻醉科、重癥醫(yī)學科、手術室等多個科室，共同為丁叔制定個性化的移植治療方案。
??? 術前影像學檢查顯示丁叔的肝臟已經(jīng)明顯縮小，合并嚴重的肝硬化，食管胃底靜脈曲張也十分明顯，如果不及時進行肝移植，隨時可能再發(fā)生上消化道大出血。他的雙側腎臟也基本萎縮，合并雙側腎結石，雖然規(guī)律血液透析，但檢驗結果提示血肌酐仍高達1000umol/L以上（正常值為80-120umol/L），腎移植治療也是合適的適應癥。丁叔每日的胰島素用量達40單位，還出現(xiàn)了眼底視網(wǎng)膜病變，胰腺的功能所剩無幾。
??? 何曉順介紹，針對丁叔的病情，進行上腹部多器官移植聯(lián)合腎移植手術，是最合適的治療方案。但多個器官同時進行移植，無論手術難度，還是圍手術期的管理，術后抗排斥方案的調(diào)整，都非常具有挑戰(zhàn)性。因此，需要制定周密的手術方案及圍手術期的管理方案。

??? 一次移植4個器官，“打包”解決問題

??? “我們有多器官移植的豐富經(jīng)驗，對手術有信心。”何曉順說。
??? 2004年，何曉順團隊就完成了全球首例上腹部多器官移植手術。2015年，憑借上腹部多器官移植技術創(chuàng)新，他帶領團隊獲得了國家科技進步二等獎。
??? 但是，上腹多器官移植手術與腎移植在同一臺手術中完成，國內(nèi)還沒有先例。肝臟、胰腺、十二指腸、腎臟，這么多的器官同時移植，無論在手術技術、麻醉技術、重癥監(jiān)護技術等方面都是新的挑戰(zhàn)。醫(yī)生經(jīng)與患者及家屬充分溝通并取得知情同意，最終達成了手術方案。
??? 隨后，醫(yī)生團隊為丁叔完善相關術前檢查，調(diào)整胰島素及血液透析方案治療，調(diào)整好術前的基本情況。經(jīng)過一個月的等待，在COTRS系統(tǒng)（中國人體器官分配與共享計算機系統(tǒng)）的成果匹配下，丁叔終于迎來了手術機會。
??? 此次手術先進行上腹部多器官移植，然后再進行腎移植。首先，中山一院移植科鞠衛(wèi)強副主任醫(yī)師及陳茂根副主任醫(yī)師進行了多器官（肝、胰腺及十二指腸）的獲取及修整，包括多余組織等去除，血管的修復以及器官的整體保存。鄧榮海副主任醫(yī)師則進行了供腎的獲取及修整。


手術圖片

??? 隨后，丁叔的移植手術開始。在術中CRRT(連續(xù)腎臟替代治療)的維持，麻醉科馬務迪及海冰寒醫(yī)師等的密切監(jiān)護，以及手術室器械及巡回護士的配合下，何曉順團隊有條不紊地進行了病肝的切除以及移植肝及胰腺十二指腸的植入。
??? 在何曉順的指導下，鞠衛(wèi)強帶領陳茂根、陳志濤、郭義文醫(yī)生等通力合作，僅耗時5小時就完成了病肝的切除以及上腹部多器官的移植，在開放血流后，新肝及胰腺隨即恢復正常的顏色。
???? 在病情平穩(wěn)后，器官移植科主任王長希教授及鄧榮海副主任醫(yī)師進行腎移植，2小時就完成了異位右腎移植。整個手術耗時7小時，麻醉師團隊寸步不離，保障了手術過程的順利。

??? “感謝你們這個冬天給我們的溫暖”

??? 手術順利完成，但何曉順團隊一刻也不敢放松。何曉順授深知，術后監(jiān)護和康復也是對整個器官移植團隊非常重要的考驗。“嚴密觀察，細致護理，多學科合作，靈活調(diào)整治療方案”是團隊制定的總治療方針。
??? 術后排斥反應、感染、血管并發(fā)癥等，都是術后康復中整個團隊需要面對的嚴峻問題。術后4周的時間，器官移植科醫(yī)護團隊通過督促丁叔早期下床活動、心理疏導、指導飲食加強營養(yǎng)等，精心進行照料和護理。
??? 術后3天，丁叔就不再需要胰島素治療。術后1周，丁叔的肝功能指標就達到了正常。術后3周，他的肌酐指標也恢復了正常。丁叔與醫(yī)護團隊攜手順利度過了術后康復期。
??? 術后4周，丁叔順利從器官移植科出院。“中山一院新技術救了我的命！”丁叔的愁眉終于舒展成了笑臉。與術前嚴重肝功能惡化，需要依賴大劑量胰島素以及頻繁的血液透析治療相比，丁叔已經(jīng)能夠恢復日常生活，終于能夠不再“以醫(yī)院為家”了。
??? 丁叔的家屬專門給何曉順團隊寫了一封感謝信：“感謝你們在這個冬天給予我們這個小家的溫暖……是你們的細心、耐心、用心幫助了我父親戰(zhàn)勝了與之斗爭已久的病魔。想對你們說的不只是一聲感謝，還有一句辛苦了！”


丁叔家屬手寫感謝信

??? “我們根據(jù)丁叔的病情，制定了最適合他的治療方案。對醫(yī)生和病人而言，創(chuàng)新就意味著生命！”何曉順說。參與丁叔治療的醫(yī)生和護士看到丁叔術后能夠回歸正常生活，都感到由衷的欣慰。

??? 【記者】朱曉楓
??? 【通訊員】彭福祥 潘曼琪



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報道時間：2020-12-07